岐阜県作業療法士会主催現職者研修会参加申し込み
お一人ずつの申し込みとなります。参加キャンセル手続きも可能です（ただし開催日の前日までに限ります）。自宅会員の方は所属施設名を「自宅」としてください。
①手続き内容（必須）
参加申し込み
参加キャンセル
②氏名（必須）
③協会会員番号（必須）
④所属施設名（必須）
⑤所属施設の所在都道府県名（必須）
⑥所属施設の電話番号（必須）
⑦参加形態（必須）
両日参加（本研修終了扱い）
両日参加（基礎コース扱い）
1日目のみ参加（基礎コース扱い）
2日目のみ参加（基礎コース扱い）
⑧メールアドレス（必須）
⑨上記メールアドレスについて（必須）
自分のパソコンのメールアドレス
職場のパソコンのメールアドレス
自分の携帯電話のメールアドレス
その他のメールアドレス
⑩送信ボタンを押すと確認画面が表示されますが、確認メールは送信しません。よろしいですか。（必須）
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