お名前(姓名) |
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フリガナ |
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性別 |
男性
女性
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当店のご利用回数 |
初回
2回目以降
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メールアドレス |
半角
※メールアドレスが未記入・違っていると当店から返事が出せません。再度ご確認を。
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携帯電話番号(当店からの緊急連絡に使用します) |
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第1ご予約希望日時 |
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第2ご予約希望日時 |
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ご希望施術コース |
■アロマオイル整体コース、エサレンボディワークコース(料金共通)
60分----(8,000円)
90分---(11,000円)
120分--(14,000円)
150分--(17,000円)
180分--(20,000円)
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・前日以前のご予約で1,000円割引
・お誕生月の方は1,000円割引 (要申告)
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施術場所 |
てあてやにご来店
お客様宅へご訪問
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(出張時)訪問先住所 |
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(出張時)訪問先建物・ホテル・マンション名 |
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(出張時)訪問先最寄駅 |
線
駅
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シャワーご希望(施術前・後)、誕生日(割引)、ご紹介者名(初回利用時のみ)、ご質問、ご要望などお書きください。 |
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下の「送信確認画面へ」ボタンを押すと、画面が変わります。
記入された内容を確認したら、画面の最下部にある「送信」ボタンを押してください。
その「送信」ボタンを押さないとメールは送信されません。ご注意ください。
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