李楽庵注文フォーム

お名前（必須）：　　　　　　　　　
ふりがな（必須）：　　　　　　　
メールアドレス（必須）：　
郵便番号（必須）：　　　　　
都道府県（必須）：　　　　　
ご住所（必須）：　　　　　　
お電話番号（必須）：　　　　
入金方法（必須）：　　　　　　
包装（必須）：　　　　　　　　
※包装をご希望の方は別途200円かかります。

ご依頼主様の性別：　　　　男性　　　　女性　
ご依頼主様の生年月日：　　　

ご依頼フレーム（必須）：　
ご依頼作品の種類（必須）：　
お書きする名前(読み方・性別)・言葉・文章（※前記3点のいずれか必須）：　　
　
個数・文字：　　　　　　　　　　
※　複数のフレームを使用しての作品をご希望の方はお書きください。例：4つのフレームに花鳥風月の字を一文字づつなど。

ご要望・ご質問：　　　　　　　
※お任せの場合は記入していただかなくても構いませんが、お客様の方からご要望がある場合はお書きください。例：優しい字体で。読めないくらい崩して。全体的に緑のイメージで。『お客様の声』にあったのような感じに。などなど

どのようにしてこのサイトを知りましたか？：

上記で『知人からの紹介』、または『以前贈ってもらった』と回答した方は差し支えなければどなたかを記載していただけますか？：

送付先がご依頼主の住所と異なる場合は下記の情報を記入してください。

送付先お名前：　　　　　　　
送付先郵便番号：　　　　　
送付先ご住所（必須）：　　
送付先電話番号：　　　　　　
　