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※　本数に限りがあります 　　　

※・名前

姓　　　名

・フリガナ

姓　　　名

・郵便番号

※・住所

北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外

※・電話番号（携帯）

※・メールアドレス

※・免許証番号

（免許取得後１年未満の方のご利用はできません）

・車種

コンパクトカー　　　　　　　　　 1 2 3 4 5 台 ステップワゴンorノア　　　　　 1 2 3 4 5 台

・ご利用人数

1人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 8人 9人 10人 10人以上 （ペットとの同乗はご遠慮願います　ゲージに入れた場合でもご利用できません）

※・宮崎空港ご到着日（ご利用日）

2016 2017 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

・ご到着便名

ANA SNA JAL JAC JEX MM 便

※・ご到着時間

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 時 00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分

※・宮崎空港出発日（ご返却日）

2016 2017 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

・ご出発便名

ANA SNA JAL JAC JEX MM 便

※・ご出発時間

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 時 00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 分

・今回ご利用頂いたのは

前回も利用 ホームページを見て 知人の紹介 ＤＭを見て ＦＡＸＤＭを見て その他 ※複数選択可

※領収証

必要 不要 領収証宛名（必要な方のみご記入ください）

・レンタカーに含まれる注意事項 ※必ずお読みください

レンタカーご利用からご返却までの同意書 レンタカーご利用にあたり、以下の注意事項をよくお読みの上、署名をお願いいたします ●　　ご返却時は必ず燃料は満タンで　　● 貸し出す際、燃料は満タンです。ご返却の際は満タンでご返却をお願いします。 （満タンで無い場合は、走行距離に応じて、当社が定める概算表により精算させていただくか、燃料ゲージの残量による精算をさせていただきます。この場合、実際の給油額より割高となる場合もありますので予めご了承ください。） ● 　お忘れ物にご注意ください　　● お忘れ物の紛失につきましては補償いたしません。 ● 　ご延長の場合、必ずご連絡ください　　● 次の予約状況により、応じかねる場合があります。 無断で契約時間を延長されますと、賃貸契約違反になり、これにより発生する損害は全てお客様のご負担となります。 ●チャイルドシートはお客様自身で最終確認をお願いします　● 当スタッフが装着又はお手伝いさせて頂いた場合でもご利用の際安全のご確認はお客様にお願いいたします。　装着不具合により生じた事故については責任を負いかねます。 ● 　保険について　　● 万一の事故の場合でも、下記の限度額の範囲で保険金が給付されます。 ※必ず警察に連絡してください。事故証明が必要になります。 対人　　　　１名限度額　　　　無制限（自賠責保険含む） 対物　　　　１事故限度額　　 無制限 人身傷害　　１名　　　３，０００万円 ● 　車に、きず、へこみをつけてしまった場合　　● レンタカー使用中の事故により、車両損害が発生した場合には、損傷の程度や、修理期間に関わらず、営業補償の一部（ノンオペレーションチャージ（ＮＯＣ））として下記金額をご負担いただきます。 ※当て逃げ自損事故車上あらしによる車両損害もNOCの対象となります。 予定の営業所に自走にて返却された場合　　　　　２万円 予定の営業所に自走にて返却できなかった場合　５万円　＋（別途レッカー代） 注意：免責補償制度にご加入の場合でもご負担いただきます。 ● 　保険、補償が適応できない例　　● ●レンタル中の車両あらし、盗難 ●警察への届け出を怠った場合 ●ご出発時お申し出の無かった方による事故 ●違法運転（飲酒、無謀運転、無免許、スピード違反） ●当社への連絡を怠った場合や無断延長の場合 ●相手側と許可なく示談した場合など ●自損事故及び当て逃げなど相手の確認できない修理代 ●鍵の紛失、破損 ●お客様の所有、使用、管理する車両、財物などとの損害事故 ●タイヤのパンク、ホイルキャップの破損、紛失による損害 ●ライトの付けっ放しなどによるバッテリーのトラブル ●燃料の入れ間違いによる故障 ●店舗置き車ご利用中の傷、へこみ、車両あらし盗難など ●その他賃貸約款に掲げる事項に違反があった場合など 私の交通違反により貴社に情報提供依頼があった場合は、貴社から警察への情報提供を承諾いたします。 【キャンセル料について】 キャンセル料は以下の内容にて発生致します 予約乗車の6日〜3日前 【基本料金の20％】 予約乗車の2日〜前日 【基本料金の30％】 予約乗車日以降 【基本料金の50％】 上記内容にてご請求致します

※・ご予約確認

上記内容確認の上 　同意して予約します

・備考